¿Qué hacer si mi hijo tiene pie bot?

¿Qué es?
El pie bot es una de las anomalías músculo-esqueléticas más frecuentes en el recién nacido: se presenta en 1 de cada 1000 niños nacidos vivos, con un predominio en varones. En la mitad de los casos esta deformidad se manifiesta en ambos pies, pero puede presentarse sólo en uno de ellos.

¿Por qué se produce? 

La causa que origina esta enfermedad es aún desconocida. Se cree que estarían involucrados diversos factores genéticos, histológicos, vasculares y musculares.

¿Cómo se presenta?

En la mayoría de los casos, el pie bot suele presentarse como una deformidad única llamada pie bot idiopático, mientras que un porcentaje cercano al 20% puede encontrarse asociado a otras deformidades congénitas o síndromes genéticos. Esta anomalía se manifiesta como un pie con alteraciones en su aspecto (“torcido” hacia adentro) y, en general, más pequeño y con la pantorrilla más delgada.

¿Cómo se diagnostica? 

El diagnóstico puede realizarse durante el embarazo mediante una ecografía o luego del parto.

El diagnóstico prenatal les permite a los padres informarse sobre la patología para contactarse con ortopedistas infantiles que tengan experiencia en el manejo de esta deformidad. Cuando la patología es detectada luego del parto la misma resulta evidente, por lo que no se requieren radiografías ni otros estudios para confirmar el diagnóstico.

¿Cómo se trata?

El objetivo del tratamiento para el pie bot es reducir o eliminar todos los componentes de la deformidad, permitiendo al paciente tener un pie plantígrado, funcional, flexible, sin dolor y que le permita utilizar un calzado regular.

En los últimos años, el tratamiento ha cambiado de forma drástica. Históricamente, el pie bot ha sido tratado a través de extensas cirugías, las cuales solían dejar como resultado un pie rígido, débil y doloroso. Desde hace más de dos décadas, el método desarrollado por el Dr. Ignacio Ponseti en Estados Unidos se convirtió en el tratamiento de elección.

Se trata de un método seguro, efectivo y poco agresivo que consiste en la corrección gradual del pie a través de una técnica de manipulación suave y de la aplicación de yesos, posibilitando buenos resultados funcionales a futuro.

El tratamiento se basa en el correcto conocimiento de la antomía funcional del pie y de la respuesta biológica de los músculos, ligamentos y huesos a los cambios de posición obtenidos gradualmente por la manipulación. Idealmente, el tratamiento debe iniciarse entre la segunda y tercera semana de vida del niño.

Se necesitan entre 4 a 6 yesos para corregir la deformidad, los cuales se cambian cada 5 a 7 días. La mayoría de los pacientes requieren la sección del tendón de Aquiles para completar la corrección, previa colocación del último yeso. Para mantener la corrección obtenida es fundamental continuar el tratamiento necesario utilizando una férula de abducción (zapatos especiales en rotación externa unidos por una barra metálica) hasta los 4 años.

¿Cómo saber si el tratamiento se está realizando de manera correcta?

• Las manipulaciones deben ser suaves.
• Los yesos deben ser largos hasta la ingle y estar bien moldeados (conservando la forma del pie).
• Los yesos se cambian una vez por semana y son retirados en el consultorio.
• Si el yeso se cae, no está bien realizado.
• El paciente no debe sentir dolor.
• El promedio de yesos para corregir la deformidad es entre 4 y 6 yesos
• La férula resulta fundamental para mantener la corrección de los pies. La misma debe ser de abducción con 2 botitas separadas por una barra tal como se muestra a continuación.

El método de Ponseti es una técnica muy específica que requiere entrenamiento. Para obtener los resultados deseados, es fundamental que el profesional que lo realice cuente con experiencia en el mismo. Si las manipulaciones y/o el enyesado no se realizan con una técnica correcta, el tratamiento se dificulta y los resultados se tornan menos previsibles.

El Departamento de Ortopedia y Traumatología infantil de Sanatorio Allende cuenta con 18 años de experiencia en el Método de Ponseti. Sus integrantes son miembros de la PIA LAT (Ponseti International Association Latin America) y de la SAOTI (Sociedad Argentina de Ortopedia y traumatología Infantil).

Un trabajo realizado a tiempo permite corregir esta deformidad hasta lograr un pie plantígrado, flexible y sin dolor. Paciencia, compromiso, participación y constancia por parte de los padres son fundamentales para cumplir con todas las etapas del tratamiento y obtener buenos resultados.

Servicio de Traumatología de Sanatorio Allende.