Promesa: una mediación innovadora para resolver conflictos de salud en Argentina

Por primera vez a nivel nacional, una obra social reincorporó a un afiliado luego de una mediación extrajudicial. Abogados destacan que el sistema podría reducir la litigiosidad y acelerar respuestas en temas sensibles como salud.

El Gobierno nacional puso en marcha recientemente Promesa (Programa de Resolución de Mediación en Salud), un nuevo sistema diseñado para resolver conflictos entre pacientes y obras sociales o empresas de medicina prepaga sin necesidad de ir a juicio. Esta semana se conoció el primer resultado favorable: en apenas cuatro días, una madre logró que su hijo fuera reincorporado a la cobertura médica que le había sido dada de baja.

La novedad fue confirmada por el abogado especialista en Derecho de Salud, Ezequiel Muzzio, quien dialogó con Cadena 3 sobre el alcance de este mecanismo: “La información que tenemos es que se resolvió por primera vez un litigio a través de este sistema. Se trata de una persona que le requirió a su obra social la reincorporación de su hijo al sistema de salud y lo destacable es que, en un plazo bastante corto de cuatro días, se pudo resolver la cuestión”.

Según detalló Muzzio, este mecanismo se creó para bajar el nivel de litigiosidad que en los últimos años creció de manera sostenida debido a la gran cantidad de reclamos por prestaciones médicas, medicamentos de alto costo, terapias y tratamientos especiales no cubiertos.

Cómo funciona el sistema Promesa

Promesa establece una etapa de mediación obligatoria y gratuita antes de avanzar a un juicio. Está dirigido a conflictos contra obras sociales nacionales reguladas por la Ley 23.660 (principalmente sindicales) y empresas de medicina prepaga.

“Es un sistema optativo antes de un reclamo judicial”, explicó Muzzio. “La persona puede recurrir a una instancia de mediación con un mediador independiente de las partes que convoca tanto al afiliado como a la empresa de medicina prepaga o la obra social, para intentar una solución rápida sin necesidad de juicio”, comentó.

Por qué se creó

El especialista en Derecho de Salud señaló que una de las razones para poner en marcha Promesa fue la saturación del sistema judicial, en el cual cada vez hay más amparos vinculados a salud: “Se ha observado en los últimos años un incremento bastante importante de los litigios contra las obras sociales y las prepagas. Esto lleva a que los tribunales estén abarrotados de causas y no puedan dar respuestas rápidas en temas donde cada día cuenta".

¿Se necesita abogado? ¿Es gratuito?

Para realizar el trámite de mediación se requiere contar con patrocinio letrado. Sin embargo, quienes no puedan pagarlo podrán solicitar asistencia jurídica provista por el Estado.

“Si el interesado no cuenta con los medios para afrontar los gastos de un abogado, la normativa prevé la posibilidad de patrocinio gratuito”, indicó Muzzio.

Primer caso resuelto: un antecedente clave

Según publicó Clarín esta semana, el caso que marcó el debut del sistema fue el de una madre a la que su obra social le había dado de baja a su hijo, quien tiene una condición de salud que requiere seguimiento médico. A través de Promesa, logró su reintegro al plan de cobertura sin necesidad de ir a juicio y sin tener que esperar meses para obtener una resolución.

Para Muzzio, se trata de “una señal positiva”: “Este resultado rápido nos permite vislumbrar cómo puede funcionar este sistema a futuro. Al ser novedoso, generaba dudas, pero este primer caso permite pensar que puede ser una alternativa útil para conflictos de salud urgentes”.

Cómo iniciar un reclamo por Promesa

Para hacer un reclamo a través de PROMESA, debes iniciar un trámite digital en la plataforma de Trámites a Distancia (TAD), que es un procedimiento de mediación previa para resolver conflictos de cobertura médica de manera rápida y gratuita. Si no tienes recursos, puedes solicitar patrocinio jurídico gratuito a través de la misma plataforma.

Pasos para iniciar un reclamo a través de PROMESA

Accede a la plataforma Trámites a Distancia (TAD).

Inicia el trámite: utilizando tu usuario de "Mi Argentina" o creando una cuenta.

Completá el formulario: de reclamo y adjunta la documentación necesaria.

Envía el trámite. Una vez enviado, se te asignará un mediador especializado en salud que fijará una audiencia inicial para buscar una solución.

Si no tienes recursos, solicita patrocinio jurídico gratuito: dentro del mismo trámite.

Otras opciones:

Por correo postal: Puedes enviar el formulario de reclamo a la sede de la Superintendencia de Servicios de Salud.

De forma presencial: Puedes pedir un turno en línea o por teléfono a través de la línea 0800-222 SALUD (72583).